冬季是心腦血管疾病高發(fā)期，突如其來的寒潮開啟了“速凍”模式，也給老年人的健康帶來了考驗?！盀槭裁窗磿r吃藥血壓還是降不下去？”“最近胸口有些發(fā)悶”“胳膊發(fā)麻是怎么回事？”……近日，南京市秦淮區(qū)大光路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢病管理中心，不少高血壓患者反映自己的血壓“不聽話”，甚至有患者出現(xiàn)了并發(fā)癥前兆。
醫(yī)生為老人做檢查
高血壓患者來取藥，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)隱性心梗
在大光路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心二樓，設(shè)立了糖尿病并發(fā)癥篩查工作站和高血壓靶器官損害篩查工作站，慢病人群得到了及時的健康管理。74歲的劉大爺（化姓）有著20年的高血壓病史，定期拿藥，血壓穩(wěn)定，前一晚，他覺得胸口有些發(fā)悶，由于疼痛感不明顯，便沒當(dāng)回事，第二天拿藥時順口一提，引起了醫(yī)生的警覺。
全科主治中醫(yī)師楊莉管理高血壓患者多年，她懷疑劉大爺有心梗的可能性，細(xì)問下來，發(fā)現(xiàn)其胸悶與活動及勞累相關(guān)，癥狀不重但持續(xù)時間較長，且既往有類似發(fā)作史，立即開了心肌三項檢查，沒想到指標(biāo)高到測不出，楊莉立即聯(lián)系了劉大爺家人，將其送往上級醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)大面積心梗，幸運的是，最終在ICU救了回來。楊莉介紹，一般心梗患者會出現(xiàn)心絞痛，疼痛明顯，且持續(xù)無法緩解，但是劉大爺癥狀很輕，這種隱性心梗一定要警惕。
長期高血壓會增加心臟負(fù)擔(dān)，容易造成室間隔增厚及左心室肥大等靶器官損害，甚至進一步誘發(fā)心肌梗死、心力衰竭等情況。楊莉介紹，高血壓靶器官損害篩查工作站的成立，就是為了幫助高血壓人群，精準(zhǔn)篩查，及時預(yù)防并發(fā)癥。
24小時動態(tài)血壓儀，“抓住”血壓高峰
“血管為全身各組織器官提供血液供應(yīng)，血管病變導(dǎo)致靶器官缺血，會帶來重要器官的病變，除了心臟，腦部、腎臟等器官也會受到高血壓損害?！睏罾驈娬{(diào)，為了預(yù)防高血壓并發(fā)癥，工作站提供全面的篩查項目，比如大生化檢查、心臟彩超、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、24小時動態(tài)心電圖、頸動脈彩超、雙下肢動靜脈B超等等。
其中，24小時動態(tài)血壓儀，可以幫助本身血壓不穩(wěn)定，或者受天氣等外在因素影響，導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定的患者，找到血壓變化規(guī)律，方便醫(yī)生精確調(diào)整血壓管理方案。楊莉舉例，有的人血壓偶爾會超過正常范圍，可以不用吃藥，有的人血壓一天波動1~2次，可以先嘗試通過糾正生活習(xí)慣改善血壓。
張大爺（化姓）的高血壓有些不一樣，血壓上午一般在正常范圍內(nèi)，但到了下午和晚上，就開始升高，他因為晚上總頭暈就診，才發(fā)現(xiàn)端倪，通過24小時動態(tài)血壓儀，楊莉診斷張大爺是“反杓型”高血壓，夜間血壓不降反升，開始午間服藥后，便穩(wěn)住了血壓，頭暈癥狀也消失了。
管理五千余名高血壓患者，精準(zhǔn)上轉(zhuǎn)及時救治
快報記者了解到，大光路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為周邊5萬居民提供健康服務(wù)，其中高血壓患者5000余名。中心為進一步貫徹家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、醫(yī)防融合等政策，以高血壓靶器官損害篩查為突破口，建設(shè)基層心血管特色科室，將慢病人群管理了起來，提高老年人生活質(zhì)量。
管理高血壓患者，不僅僅是為患者調(diào)整用藥，醫(yī)生更關(guān)心每一個人的健康變化，不漏過并發(fā)癥的蛛絲馬跡。69歲的朱女士（化姓）患有高血壓十余年，近日頭暈加重，更奇怪的是，她左右臂的血壓值不一致，楊莉?qū)⑵滢D(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，進一步造影發(fā)現(xiàn)是頸動脈狹窄，成功進行了手術(shù)。
在楊莉的手機上，還有一個高血壓群，方便醫(yī)患溝通。前幾天，一名患者在線上詢問，自己右側(cè)胳膊麻木，握不住東西是怎么回事，楊莉懷疑是中風(fēng)，立即上轉(zhuǎn)，患者早早接受了溶栓治療，未留下腦梗后遺癥，家屬對楊莉表達(dá)了感謝。在基層醫(yī)院，許多慢病患者與家庭醫(yī)生簽約后，一跟就是十幾年，這也讓醫(yī)生更了解患者的病情，患者對醫(yī)囑的服從性更強，因此，避免了許多危險并發(fā)癥的發(fā)生。
現(xiàn)代快報+記者 梅書華 文/攝
