安徽省金寨縣是全國最早實行縣域醫(yī)共體改革的地區(qū)。
金寨縣位于大別山腹地，過去縣里醫(yī)療資源跟不上，患者小病自己扛，大病只能跋山涉水到市級、省級醫(yī)院去治療。縣域內(nèi)三分之一患者外流，醫(yī)保基金虧損近8000萬元。
從2019年開始，金寨縣通過緊密型縣域醫(yī)共體改革試點，實現(xiàn)了從“看病難”到“家門口就醫(yī)”的轉(zhuǎn)變。
從“看病難”到“家門口就醫(yī)”的轉(zhuǎn)變
金寨縣燕子河鎮(zhèn)位于大別山深處，山路多，老百姓出行非常不便。當?shù)氐闹行男l(wèi)生院是老百姓看病最常去的地方。
記者在金寨縣燕子河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的幫扶專家門診，遇到了當?shù)乜叼B(yǎng)中心負責人葉成貴。葉成貴告訴記者，當?shù)乜叼B(yǎng)中心住著102名失能、半失能人員，遇到緊急情況，他們首先就來鎮(zhèn)上的衛(wèi)生中心找專家。
葉成貴說，以前，哪怕闌尾炎這樣的小病，他也要推著患者到100多公里外的縣人民醫(yī)院去做手術(shù)。因為那時候金寨縣燕子河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院還是家一級醫(yī)療機構(gòu)，設(shè)備陳舊、醫(yī)療技術(shù)落后，開藥打針還行，涉及手術(shù)就操作不了了。
2019年，全國開展緊密型縣域醫(yī)共體試點改革，金寨縣被確定為全國改革試點縣。包括金寨縣燕子河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院在內(nèi)的7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，升級改造為金寨縣醫(yī)療次中心，更新醫(yī)療設(shè)備、大量投入人才。
這家曾經(jīng)連闌尾手術(shù)都做不了的一級衛(wèi)生院，如今能開展20多項二級手術(shù)，還能進行血液透析。秘訣就藏在金寨縣的“醫(yī)療版圖重構(gòu)”中。
安徽省金寨縣衛(wèi)生健康委副主任 吳杰：每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都發(fā)展起來那是很難的。人從哪來？資源從哪來？錢從哪來？所以我們把23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立兩個醫(yī)療中心，然后再成立7個區(qū)域醫(yī)療次中心，主要是發(fā)揮輻射的作用、帶動的作用。
金寨縣衛(wèi)健委副主任吳杰告訴記者，縣域醫(yī)共體改革看似是簡單的醫(yī)療資源重新布局，實際上是責、權(quán)、利的重新分配。沒有破釜沉舟的決心，改革是無法完成的。
安徽省金寨縣衛(wèi)生健康委副主任 吳杰：推行緊密型醫(yī)共體的試點改革，我心里有所忐忑。當時有人說，我的人培養(yǎng)得好好的，怎么把我的人搞走了？最后縣長在大會上講了一句話，醫(yī)院不是你的，是全縣的，如果我們不這樣做，老百姓看病永遠解決不了。
縣域醫(yī)共體實行后，通過雙向轉(zhuǎn)診，縣牽頭醫(yī)院門診量和住院量均下降10%以上，基層診療量上升20%以上。
大病不出縣
醫(yī)保資金如何花在刀刃上
金寨縣醫(yī)共體在治好小病、管住慢病的同時，還在想辦法提升縣級醫(yī)院的醫(yī)療水平，讓老百姓大病不出縣。
一大早，六安市人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師竇強兵來到金寨縣人民醫(yī)院做下沉指導(dǎo)。一下午時間，竇強兵除了坐診和帶領(lǐng)科室醫(yī)生教學查房外，還要給一位股骨頭壞死的77歲老人進行術(shù)前會診。
患者兒子 孫先進：專家過來，然后我們不用來回兩地跑，照顧老人方便一些。
在金寨縣人民醫(yī)院，像竇強兵這樣的專家號會定期發(fā)布在“上級醫(yī)院專家坐診信息”上。
今年5月份，就有來自北京中日醫(yī)院、東南大學附屬中大醫(yī)院、安徽省胸科醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院及六安市人民醫(yī)院的20多名專家來到金寨縣人民醫(yī)院開展門診坐診及手術(shù)示教活動。
金寨縣還出臺了一項外請專家手術(shù)報銷的惠民政策。金寨縣60歲的宋祖學在2024年到2025年，患了兩次重病，兩次都是享受的這個政策。
金寨縣古碑鎮(zhèn)響塘村村民 宋祖學：江蘇常州第二人民醫(yī)院檢查的。如果在那里做手術(shù)的話，除了報銷我最起碼自己要掏6萬塊錢。后來，我就選擇跟我們家里醫(yī)院聯(lián)系，報銷后，我兩次手術(shù)一共花了7500多塊錢。
外請專家錢從哪來？醫(yī)保賬算得清楚。
安徽省金寨縣衛(wèi)生健康委副主任 吳杰：在改革前，我們縣內(nèi)的住院病人是68.32%，在縣內(nèi)的醫(yī)保資金使用占比只達到45%，也就是說，32%的病人在縣外花去了55%的醫(yī)保資金。改革以后，縣內(nèi)住院率達到82%，醫(yī)保資金在縣里的使用占比達到71.32%。
外請專家費用就是從醫(yī)保基金結(jié)余中來的。在醫(yī)改前，金寨縣醫(yī)保基金虧損近8000萬。醫(yī)改實行四年后，2024年，醫(yī)保基金結(jié)余3316.44萬。四年來，利用醫(yī)保基金結(jié)余，金寨縣人民醫(yī)院共外請專家3585人次，惡性腫瘤縣內(nèi)住院補助21496人次。
培養(yǎng)留住人才
家門口的醫(yī)生回來了
在安徽省金寨縣燕子河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，村醫(yī)王劍峰跟著縣里來的專家忙前忙后，上午一起出門診，中午一起手術(shù)，下午又跟著查房。
金寨縣燕子河鎮(zhèn)爛坳村村醫(yī) 王劍峰：今天有專家過來，所以我就過來了。現(xiàn)在病人對自己的身體需求比較高，如果你基礎(chǔ)知識不儲備的話，就解決不了病人很多問題。CT片子或者一些常規(guī)的化驗單可以，稍微復(fù)雜一點的化驗單，你解釋不了，含含糊糊，下次再不敢找你看病了。
王劍峰說，2000年他從當?shù)匦l(wèi)生學校畢業(yè)后，就從事村醫(yī)工作。曾經(jīng)有一段時間，因為收入不穩(wěn)定、生活沒保障，他也曾經(jīng)離開村子外出務(wù)工。
金寨縣燕子河鎮(zhèn)爛坳村村醫(yī) 王劍峰：你都維持不了生活，就談不上什么服務(wù)群眾了，我就選擇出去打工。
金寨縣成立縣域醫(yī)共體后，新建了221所標準化村衛(wèi)生室，為在崗村醫(yī)購買養(yǎng)老保險，每月發(fā)放生活補助。算上績效收入，村醫(yī)的年收入可以達到6萬以上。有了這樣的好政策，王劍峰重新參加了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生資格考試，回到爛坳村干起了村醫(yī)。
此外，金寨縣還制定“縣招縣管鄉(xiāng)村用”的人才招聘機制，實施村醫(yī)免費培養(yǎng)制度，每年與省內(nèi)大專院校聯(lián)合，培養(yǎng)本縣戶籍醫(yī)學專科生。這些年輕的村醫(yī)服務(wù)滿6年后，還有機會通過考試，進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣一級的醫(yī)療機構(gòu)工作。
皖西職業(yè)衛(wèi)生學院定向生 陳軍：6年時間我們肯定會努力的，我們現(xiàn)在在備考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，之后，我們可能還是會想往上發(fā)展。
（總臺央視記者 牟媞媞 周琨 安徽臺 六安臺）
